Approche clinique des troubles du désir sexuel : entre modèles psychodynamiques, cognitifs et relationnels

Les troubles du désir sexuel, bien que souvent perçus comme une altération d'un élan naturel et spontané, peuvent devenir une source de souffrance lorsqu'ils se manifestent par leur rareté, leur absence ou leur ambivalence. Ces troubles, qu'ils soient durables ou contextuels, affectent de plus en plus de personnes et constituent un motif fréquent de consultation en psychothérapie. Bien qu'ils soient parfois associés à des déséquilibres hormonaux, leur origine s'inscrit à l'intersection de facteurs biologiques, psychologiques et relationnels, ce qui nécessite une approche clinique nuancée et intégrative.

Du point de vue des modèles psychodynamiques, le désir sexuel est souvent analysé en lien avec des conflits inconscients, des mécanismes de défense ou des scénarios relationnels précoces. Ainsi, l'inhibition du désir peut résulter de représentations internes conflictuelles, de culpabilité inconsciente ou d'un vécu corporel ambivalent, souvent lié à l'histoire affective et aux premières expériences sexuelles (Lemaire, 2021).

Dans le cadre des thérapies cognitivo-comportementales (TCC), l'accent est mis sur les croyances dysfonctionnelles, les anticipations négatives et les schémas des échecs associés à la sexualité. Les troubles du désir peuvent être exacerbés par l'anxiété de performance, une focalisation excessive sur l'orgasme ou encore une attention insuffisante aux sensations corporelles (Brotto & Luria, 2014). Des interventions fondées sur la pleine conscience et l'acceptation, telles que la thérapie d'activation du désir (Araujo et al., 2020), ont montré des effets prometteurs, notamment chez les femmes souffrant de désir hypoactif.

L’approche relationnelle, de son côté, souligne que le désir ne naît pas de manière isolée : il est façonné par la qualité des liens, les dynamiques conjugales et les échanges affectifs au sein du couple (Johnson,2004).  Un climat de tension, de non-dits ou d'inégalités dans le couple peut perturber et altérer le désir. Les thérapies de couple centrées sur les émotions (EFT) et les approches systémiques permettent alors d'explorer le désir dans son contexte interactif, en mettant en lumière les blocages émotionnels ou les enjeux de pouvoir sous-jacents (Johnson, 2019).

Une autre dimension contemporaine, souvent négligée, est l'influence des réseaux sociaux et des représentations idéalisées de la sexualité qui circulent sur ces plateformes. Ces images souvent irréalistes, amplifiées par des normes de performance et d’apparence, peuvent alimenter des attentes exagérées, induire une pression sur l'image corporelle et déconnecter les individus de leur désir authentique. L'exposition constante à des idéaux sexuels normés peut ainsi nuire à la perception de soi et à la relation intime, exacerbant les troubles du désir sexuel, particulièrement chez les jeunes adultes (Lammers et al., 2018).

Par ailleurs, les normes sociales, la pression de performance, l'image du corps et l'hypersexualisation des représentations jouent un rôle déterminant dans la construction du désir. Ces facteurs peuvent générer des attentes irréalistes, une culpabilité latente ou encore une perte de connexion avec un désir authentique (Lammers et al., 2018).

"Le désir sexuel ne se réduit pas à une simple réponse biologique, il s'inscrit dans un réseau complexe d’interactions psychologiques et relationnelles, où chaque dysfonctionnement révèle un enjeu émotionnel et un équilibre à rétablir" (Lemaire, 2021; Brotto & Luria, 2014; Johnson, 2019). En clinique, il est donc essentiel d’adopter une posture intégrative, qui tienne compte à la fois des dimensions intrapsychiques, cognitives, affectives et interpersonnelles. Écouter le désir, c’est aussi reconnaître ses silences, ses résistances et ses évolutions possibles tout au long du  processus thérapeutique.

Références

• Araujo, T. B., Nobre, P. J., & Pinto-Gouveia, J. (2020). The role of acceptance and mindfulness in women with sexual desire difficulties: A randomized controlled trial. Journal of Sex Research, 57(6), 750–762.

• Brotto, L. A., & Luria, M. (2014). A brief mindfulness-based cognitive behavioral intervention improves sexual functioning versus wait-list control in women with sexual distress. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 82(6), 1127–1134.

• Johnson, S. M. (2004). The practice of emotionally focused couple therapy: Creating connection. Brunner-Routledge.

• Johnson, S. M. (2019). Attachment theory and couple therapy: A dynamic integration. Journal of Contemporary Psychotherapy, 49(4), 233–240.

• Lammers, J., Imhoff, R., & Van Loon, A. (2018). The sexual double standard and gendered perceptions of sexual behavior: A meta-analysis. Personality and Social Psychology Review, 22(3), 282–310.

• Lemaire, A. (2021). Le désir empêché : une lecture psychanalytique contemporaine des troubles du désir sexuel.Revue française de psychanalyse, 85(4), 601–620.